ABC検診（胃がんリスク検診）とは｜A・B・C・D判定の意味と、胃カメラを受けたほうがよい人を消化器内科医が解説
健診の結果票に「ABC分類：B群」と書かれていたものの、意味がよく分からず、引き出しにしまったままになっていませんか。A群だったので、胃のことはもう考えなくてよいと思っている方もいるかもしれません。
ABC検診は、胃がんそのものを見つける検査ではありません。採血で「胃がんになりやすい胃かどうか」を大まかに4つに分ける検査です。B・C・Dと判定された方は、まず胃カメラで胃の中を確かめ、その後も胃の状態に合わせて定期的に受けていくことが勧められます。A群でも、除菌治療を受けたことがある方や胃酸を抑える薬を飲んでいる方は、判定どおりに受け取れないことがあります。
ABC検診は2つの血液検査の組み合わせ
ABC検診では、採血で次の2つを測ります。
測るもの | 分かること |
ピロリ菌の抗体 | ピロリ菌に感染しているか（体がピロリ菌と戦った跡が血液に残っているか） |
ペプシノゲン（PG I・PG II） | 胃の粘膜がどのくらい弱っているか（萎縮性胃炎が広がっているか） |
ペプシノゲンは、胃の粘膜が作る消化酵素のもとになる物質です。粘膜の萎縮が進むと、血液中のPG Iが減り、PG IとPG IIの比も下がります。日本では「PG Iが70 ng/mL以下、かつPG I/II比が3以下」を陽性（萎縮あり）とする基準が広く使われてきました[1]。ピロリ菌の抗体は、結果票に書かれた基準値（境目）を超えているかどうかで陽性・陰性を判定します。基準値は測定法によって違います。
この2つを組み合わせて、次の4つの群に分けます[2]。
判定 | ピロリ菌抗体 | ペプシノゲン | 胃の状態の目安 |
A群 | 陰性 | 陰性 | ピロリ菌の感染がなく、萎縮もない胃と考えられる |
B群 | 陽性 | 陰性 | ピロリ菌がいるが、萎縮はまだ強くない |
C群 | 陽性 | 陽性 | ピロリ菌がいて、萎縮が進んでいる |
D群 | 陰性 | 陽性 | 萎縮があるのに、ピロリ菌の抗体は陰性 |
リスクはA群がもっとも低く、B群、C群、D群の順に高くなるとされています[2]。D群は「ピロリ菌が陰性なのにリスクが高い」群なので、意外に思われるかもしれません。ペプシノゲンで萎縮が見つかっている以上、ピロリ菌の抗体が陰性という結果だけで、リスクが低いことにはなりません。
ペプシノゲン検査の研究をまとめた総説でも、この検査は胃がんになりやすい人を見つけ出すための道具と位置づけられています[1]。
結果票を見たら、次にすること
結果票の状況 | 次にすること |
B群・C群・D群 | 症状がなくても胃カメラを受ける。ピロリ菌がいれば除菌治療を考える。その後も胃の状態に合わせて定期的に受ける |
A群で、抗体が陰性の範囲でも高め | 胃カメラで萎縮がないかを確かめる |
A群だが、除菌治療を受けたことがある | ABC検診の判定は当てはめず、胃カメラで粘膜の状態を確かめる |
A群だが、胃酸を抑える薬を続けている | 判定が実際より低く出ている可能性がある。胃カメラを受けたことがなければ相談を |
A群で、上のどれにも当てはまらない | 胃がんのリスクは低い群。これまで胃カメラを受けたことがなければ、一度受けておくと、その後の検査の時期を決めやすくなる |
B群・C群・D群の方の胃カメラの間隔は、論文ではB群は3年ごと、C群は2年ごと、D群は毎年といった目安が提案されています[2]。実際の間隔は、最初の胃カメラで萎縮の範囲や、腸上皮化生（胃の粘膜が腸の粘膜に似た性質に置き換わった状態）があるかを見てから決めます。
判定にかかわらず、黒い便が出た、食事が飲み込みにくい、体重が理由なく減ってきた、健診で貧血を指摘された、といった症状があるときは、次の健診を待たずに受診してください。ABC検診はリスクを分ける検査で、症状の原因を調べる検査ではないからです。
判定ごとの胃がんリスクは、論文でどのくらい違うのか
毎年の胃カメラで確かめた研究
日本の健診受診者のうち追跡できた6,983人を4つの群に分け、平均4.7年、毎年の胃カメラで胃がんが出てくるかを確かめた研究があります[3]。
1年あたりの胃がんの発生は、A群0.04%、B群0.06%、C群0.35%、D群0.60%でした。1万人に置き換えると、1年でA群は4人、B群は6人、C群は35人、D群は60人ほどです。A群と比べた危険度は、C群で約6倍、D群で約8倍でした。この研究では、B群とA群の差ははっきりしませんでした[3]。
20年追いかけた久山町の研究
福岡県久山町で40歳以上の住民2,446人を20年追った研究では、期間中に123人が胃がんになりました。A群と比べた危険度は、B群で約4倍、C群とD群を合わせると約11倍でした。C群とD群のあいだに、統計的にはっきりした差はみられませんでした[4]。
B群については、2つの研究で結果が分かれています。集団も追跡の方法も違うので、どちらが正しいとは言えません。ただ、少なくとも「B群は萎縮がまだ軽いから心配ない」と受け取る根拠にはなりません。
A群の胃がんは少ないが、ゼロではない
症状のない4,655人を最長16年追った研究では、A群にあたる人の胃がんの発生は、10万人あたり1年に16人でした[5]。ほかの群と比べるとかなり少ない数字です。
同じ研究で、ピロリ菌に感染しているのに萎縮がまだない人（B群にあたる人）を細かくみると、炎症の強さを示すPG IIが高い人や、抗体の値が高い人では、10万人あたり1年に250人前後の胃がんが出ていました。萎縮のある人と同じくらいの数字です[5]。同じB群でも、数値の中身によってリスクに幅があります。
「4つに分ける道具」としての精度
東アジアの9つの追跡研究、合わせて33,741人のデータをまとめた解析では、ABC分類で4つの群に分ける力は、おおむね中程度と評価されました。一方で、それぞれの群から実際に何人ががんになるかを予測する精度は十分ではありませんでした[6]。胃カメラをどの人から優先して受けたほうがよいかを決める入口としては、役に立つと考えられます。ただ、判定の文字ひとつで胃の状態まで言い切れる検査ではありません。
A群なのに胃カメラを受けたほうがよい人
A群は、本来なら胃がんのリスクがもっとも低い群です。ところが、A群と判定された人のなかに、実際には萎縮のある人が混ざっていることがあります。
抗体が陰性の範囲でも高めだった人
ピロリ菌の抗体が陰性の範囲でも、境目に近いやや高い値は「陰性高値」と呼ばれます。日本の約1万9千人を平均18年追った研究では、この研究の測定法で抗体が3 U/mL以下だった人と比べ、3を超えて10 U/mL未満だった人は、胃がんの危険度が約2.8倍でした[7]。陰性高値の人のなかには、過去にピロリ菌に感染していて、すでに菌がいなくなった人が含まれていると考えられています[2]。
結果票に抗体の数値が書かれていて、陰性ではあるものの境目に近い値だった場合は、胃カメラで一度確かめておく意味があります。測定法によって数値の目安が違うので、ご自身の値が「高め」に当たるかは、結果票を持って受診したときにお尋ねください。
胃カメラで萎縮が見つかった「見かけのA群」
広島大学病院で、採血と胃カメラの両方を受けた1,507人を毎年の胃カメラで追った研究があります。A群と判定された人を、胃カメラで萎縮がない「本当のA群」と、萎縮がある「見かけのA群」に分けて調べました[8]。
追跡中に胃がんになったのは24人でした。萎縮のない本当のA群からは、胃がんになった人は一人も出ていません。一方で、見かけのA群を含めたA群全体でみると、ほかの群とのあいだに胃がんの出方の統計的な差はみられませんでした[8]。病院を受診した人を過去の記録から調べた研究で、がんになった人の数も多くはありません。それでも、採血の判定に胃カメラの所見を合わせると、本当にリスクの低い人をより正確に見分けられる可能性を示した結果です。
胃酸を抑える薬を飲んでいる人
逆流性食道炎や胃潰瘍などで、胃酸を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬など）を飲んでいる方も注意が必要です。胃潰瘍・十二指腸潰瘍の方にランソプラゾールを6〜8週間飲んでもらった研究では、PG IもPG IIも上がり、PG I/II比も高くなりました[9]。判定が変わるかまで確かめた研究ではありませんが、ペプシノゲンが萎縮の少ない側に動くので、本当は萎縮がある方でも陰性と出る可能性があります。
先ほどの広島の研究でも、胃酸を抑える薬を飲んでいる人、除菌治療を受けた人、胃の手術を受けた人、肝臓や腎臓の働きが大きく落ちている人などは、ペプシノゲンの値に影響が出るとして、最初から解析の対象外にしていました[8]。
除菌治療を受けたことがある人
ピロリ菌の除菌治療を受けた方は、ABC検診の結果をそのまま当てはめられません。除菌に成功すると、ペプシノゲンの値が変わるためです[10]。
除菌治療を受けた方を除菌前後で比べた研究では、除菌に成功した人のPG I/II比は、治療前のおおよそ2倍に上がっていました。除菌できなかった人では、ほとんど変わっていません[11]。萎縮そのものが急に治ったわけではないのに、数値は萎縮の少ない胃の側へ動きます。抗体も除菌後は下がっていき、陰性の範囲に入ることがあります[2]。こうして、除菌を受けた方がA群と判定されることがあります。結果票に除菌歴がどう書かれるかは、健診機関によって異なることがあります。判定の欄だけで判断せず、除菌を受けたことがある方はそのことを前提に読み直してください。
除菌に成功した人を調べた研究では、胃がんがあった人のうち、通常のペプシノゲンの基準で高リスクに入っていたのは半分ほどでした。この研究は、除菌後の人には別の基準（PG I/II比4.5以下）を使うことを提案しています[10]。結果票のABC判定は通常の基準で出されているので、除菌後の方にはそのまま当てはめにくいということです。
除菌後に胃がんが起こりやすいかどうかは、萎縮の程度のほか、除菌を受けた年齢やご家族に胃がんの方がいるかなどでも変わります[12]。当院では、除菌後の方は胃カメラで粘膜の状態を確かめ、次の検査の時期を決めていくことをお勧めしています。
よくある受診パターン
結果票を持って相談に来られる方の経過には、たとえば次のようなものがあります。いずれも特定の方の話ではなく、複数の経過をまとめた例です。
ひとつは、会社の健診でB群と書かれていたものの、症状がないので数年そのままにしていた40〜50代の方です。家族に胃がんの人が出たのをきっかけに結果票を思い出した、という流れです。胃カメラで萎縮の広がりを確かめ、ピロリ菌がいれば除菌治療を検討します。
もうひとつは、ずいぶん前にピロリ菌の除菌を受け、その後の人間ドックでA群と出たので胃カメラから遠ざかっていた60代の方です。A群という文字だけを見ると、胃の心配はなくなったと受け取ってしまいがちです。こうした方には、除菌後の胃は胃カメラで経過を見ていくことをお伝えしています。
胃カメラはどのような検査か
ABC検診でB・C・Dと出ても、胃カメラはつらそうで先延ばしにしてしまう方もいます。
当院の胃カメラは、口から入れる方法と鼻から入れる方法（経鼻内視鏡）から選べます。口から入れる場合、鎮静剤を使うかどうかはご希望でお決めいただけます。鎮静剤は手術で使うような全身麻酔とは別のお薬で、うとうとした状態で受けていただけるものです。効き方には個人差があるので、年齢や体重、持病に合わせて量を調整しています。お薬や持病の状況によっては、診察でご相談のうえ判断させていただく場合もあります。経鼻内視鏡では、原則として鎮静剤を使いません。
鎮静剤を使った日は、検査のあとリカバリー室で30分ほど休んでいただきます。車・バイク・自転車の運転はできないので、公共交通機関や徒歩でお越しください。鎮静剤を使わない日は運転して帰れます。
検査のあとは、撮影した画像をお見せしながら結果を説明します。組織を取って調べた場合は、病理の結果が届くまで約2週間かかり、あらためてご来院いただいて説明します。
当院での進め方
健診の結果票をお持ちの方の受診は、完全予約制です。ご予約のうえお越しください。胃カメラのご予約は、Web予約またはお電話（075-334-6007）で承っています。
受診の際は、判定の文字だけでなく抗体とペプシノゲンの数値が載っている結果票と、飲んでいるお薬が分かるもの（お薬手帳など）をお持ちください。除菌治療を受けたことがあるか、これまでに胃カメラを受けたことがあるかも、分かる範囲で教えていただければ、この記事で挙げた「判定どおりに受け取れない場合」に当てはまるかを一緒に確かめられます。
当院のピロリ菌の検査は、採血による抗体検査と、吐いた息で調べる尿素呼気試験の2つで行っています。
健診でABC検診を受ける機会がない方に向けて、当院の人間ドックには、血液検査でピロリ菌の抗体とペプシノゲンを調べ、腹部超音波検査などを組み合わせた「ABC人間ドック」（内視鏡なし・22,000円税込・自費）があります。
ホームページでも、胃カメラが苦手な方に向けたコースとしてご案内しています。採血の結果は当日には出ないため、約1週間後に郵送でお送りします。除菌治療を受けたことがある方や、胃酸を抑える薬を続けている方は、この記事で説明したとおり判定をそのまま当てはめにくいので、胃カメラを含むコースや胃カメラ検査のほうが向いています。
人間ドックのご予約はお電話で承っています（ホームページの仮予約フォームからお申し込みいただいた場合は、当院から折り返しご連絡し、その連絡をもってご予約が確定します）。結果がB・C・Dだった場合や、A群でも先ほど挙げた条件に当てはまる場合は、胃カメラをご検討ください。
よくある質問
Q.B群でしたが、胃の症状はまったくありません。それでも胃カメラは必要ですか。
A.受けておくことをお勧めします。B群はピロリ菌がいる状態で、症状がなくても胃の粘膜では炎症が続いています。差がはっきりしなかった研究もありますが、20年追った研究では、B群はA群の約4倍の胃がんリスクでした[3, 4]。胃カメラで萎縮の程度を確かめることが、除菌治療を考えるきっかけにもなります。
Q.A群でした。もう胃カメラは受けなくてよいですか。
A.除菌治療を受けたことがなく、胃酸を抑える薬も飲んでおらず、抗体の値も境目から離れていれば、胃がんのリスクは低い群と考えられます。ただ、これまで一度も胃カメラを受けたことがない方は、一度確かめておくと、その後の検査の時期を決めやすくなります。胃の痛みや黒い便などの症状があるときは、判定にかかわらず受診してください。
Q.ピロリ菌を除菌しました。ABC検診を受ける意味はありますか。
A.除菌後はペプシノゲンの値が変わるため、通常の基準によるABC判定は、除菌後の方にはそのまま当てはめにくくなります[10]。除菌後の検査の間隔は、胃カメラで萎縮の範囲を見て決めることをお勧めしています。
Q.D群と言われました。ピロリ菌が陰性なのに、なぜリスクが高いのですか。
A.D群は、ピロリ菌の抗体は陰性でも、ペプシノゲンで胃の粘膜の萎縮が見つかった群です。日本の研究では、D群はA群と比べて胃がんの危険度が約8倍でした[3]。ピロリ菌が陰性という結果を、リスクが低い根拠にはできない群です。早めに胃カメラを受けてください。
胃とピロリ菌について詳しく知りたい方へ
ピロリ菌と胃がんの関係（除菌で何が変わり、何が変わらないのか）
除菌後に必要な検査と、ABC検診の位置づけ
ピロリ菌の感染経路と、検査・除菌を受けるタイミング
健診で「要精密検査」と書かれたときの動き方
当院の胃カメラ検査（鎮静剤・経鼻内視鏡・検査の流れ）
当院の人間ドック（ABC人間ドックの検査項目と料金）
まとめ
ABC検診は、ピロリ菌の抗体とペプシノゲンを組み合わせて、胃がんになりやすい胃かどうかを4つに分ける採血の検査です。B・C・Dの判定は、胃カメラで中を確かめ、その後も間隔を決めて見ていく対象だという合図です。D群はピロリ菌が陰性でも、リスクが高い群に入ります。
A群は本来リスクの低い群ですが、抗体が陰性の範囲で高め、除菌治療を受けたことがある、胃酸を抑える薬を飲んでいる、という方は判定どおりに受け取れないことがあります。結果票を引き出しにしまったまま、次の健診まで待とうとしていませんか。迷ったときは、数値の載った結果票をお持ちのうえでご相談ください。
引用文献
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2. Kishikawa H, Kimura K, Takarabe S, Kaida S, Nishida J. Helicobacter pylori Antibody Titer and Gastric Cancer Screening. Dis Markers. 2015;2015:156719.
3. Watabe H, Mitsushima T, Yamaji Y, Okamoto M, Wada R, Kokubo T, et al. Predicting the development of gastric cancer from combining Helicobacter pylori antibodies and serum pepsinogen status: a prospective endoscopic cohort study. Gut. 2005;54(6):764-8.
4. Ikeda F, Shikata K, Hata J, Fukuhara M, Hirakawa Y, Ohara T, et al. Combination of Helicobacter pylori Antibody and Serum Pepsinogen as a Good Predictive Tool of Gastric Cancer Incidence: 20-Year Prospective Data From the Hisayama Study. J Epidemiol. 2016;26(12):629-36.
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12. くりた内科・内視鏡クリニック．ピロリ菌除菌後の方への注意点――「もう安心」と思っていませんか？除菌後こそ重要な3つのポイント ――．2025．https://www.kurita-naika.jp/information/20251130
