腫瘍マーカー（CEA・CA19-9）が高いと言われたら｜がんとは限らない理由と、受けておきたい検査を消化器内科医が解説

7 時間前

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健診や人間ドックの結果票に「CEA 6.2」「CA19-9 45」と書かれ、横に「H」の印がついていた。腫瘍マーカーという名前から、がんが見つかったのではないかと不安になり、検索してこのページにたどり着いた方も多いと思います。

腫瘍マーカーが基準値を少し超えただけで、がんがあると決まるわけではありません。健診でCA19-9が高かった人を調べた研究では、膵臓がんが見つかった人はごく一部でした。たばこ、血糖の高さ、肝臓や肺の病気など、がん以外の理由でも数値は上がります。

ただし、「たぶん大丈夫」で終わらせてよい結果でもありません。高い理由をひとつずつ確かめ、必要な臓器は画像や内視鏡で直接見ておく。そうすれば、不安を抱えたまま次の健診を待たずに済みます。この記事では、CEAとCA19-9が何を測っているのか、がん以外で上がる理由、受けておきたい検査の順番を、論文の数字を交えて取り上げます。

腫瘍マーカーは何を測っている検査か

腫瘍マーカーは、がん細胞が多く作る物質を血液で測る検査です。ただ、その物質はがん細胞だけが作るものではありません。正常な細胞もわずかに作っていて、炎症や体質によっても量が変わります。ここが、腫瘍マーカーの結果を読むときにいちばん押さえておきたい点です。

消化器の分野でよく測るのは、次の2つです。

マーカー	主に関係する臓器と、がん以外で上がりやすい状況
CEA	大腸・胃・膵臓などのがんで上がることがある。喫煙、年齢、血糖の高さでも上がりやすい
CA19-9	膵臓・胆道のがんで上がることがある。胃や大腸のがんでも上がる。胆汁の流れが悪いとき、肝臓・肺・婦人科の病気、糖尿病でも上がることがある

CA19-9は、膵臓や胆管の細胞のほか、胃・大腸・子宮内膜・唾液腺の細胞も作っていて、がんがなくても血液中に少量出ています[1]。

基準値は測定法や施設によって少し違います。ご自身の基準値は、結果票の欄に書かれている数字を見てください。CEAは5 ng/mL前後、CA19-9は37 U/mLを境目にしている例が多く、この記事で紹介する論文もおおむね同じ線です。

「高い」がそのまま「がん」ではない理由

健診のCA19-9が高くても、膵臓がんだった人は1%に届かない

韓国の健診センターで、症状のない7万940人にCA19-9と腹部エコーを行った研究があります。CA19-9が37 U/mLを超えた人は1,063人（1.5%）で、そのうち膵臓がんと診断されたのは4人でした。膵臓がんだった人は、数値が高かった人の250人あまりに1人の割合です[2]。研究チームは、症状のない人を対象にCA19-9で膵臓がんを探す方法は効率が悪いと結論づけています。

裏を返せば、健診でCA19-9が高めと出た人の大半は、膵臓がん以外の理由で上がっていたことになります。数値を見て最悪の事態を想像するより、ほかの理由を順に確かめていくほうが、実際の姿に近い考え方です。

たばこで上がるCEA

CEAは、たばこを吸う人で高く出やすいマーカーです。1970年代の古い研究です。測定法が今とは違うので、数字そのものは今の基準値と比べられません。この研究で健康な276人を調べたところ、CEAの平均は喫煙者で2.7 ng/mL、吸わない人で1.9 ng/mLと差がありました。年齢が上がるほど高くなる傾向もみられています。この研究では、禁煙した人のCEAが3か月以内に吸わない人と同じ範囲まで下がりました[3]。

たばこを吸っていない人でも、CEAは血糖の状態と関係します。韓国の健康な非喫煙者を対象にした研究では、CEAが基準値の範囲内に収まっている人どうしで比べても、HbA1c（過去1〜2か月の血糖の平均を反映する値）が高い人ほどCEAが高い傾向がありました[4]。

血糖・肝臓・肺・婦人科の病気で上がるCA19-9

CA19-9も、がん以外の理由で上がります。2型糖尿病の方146人と健康な方154人を比べた韓国の研究では、CA19-9の平均は糖尿病の方で14.1 U/mL、健康な方で8.1 U/mLでした。どちらも基準値内の差ですが、糖尿病の方のほうが高めです。経過中にCA19-9が下がった糖尿病の方48人では、血糖の管理もよくなっていました[5]。

CA19-9が80 U/mL以上だったにもかかわらず、経過をみてもがんや膵臓・胆道の病気が見つからなかった192人を調べた研究もあります。上がった原因として考えられたのは、肝臓の病気が63人、婦人科の病気が38人、肺の病気が32人、内分泌の病気が13人でした。原因が分からなかった45人のうち35人は、その後CA19-9が基準値に戻っています[6]。

100〜1,300 U/mL台の高い値が何年も続き、それでもがんが見つからなかった例も、イタリアから報告されています。この報告の10人は、肺線維症、糖尿病、機能性ディスペプシア（検査で異常がないのに胃の不調が続く病気）などがあり、2〜7年の経過中、ずっと高い値が続いていました[7]。

基準値内なら「異常なし」とも言い切れない

逆向きの話もあります。腫瘍マーカーが基準値内だったからといって、がんがないとは言えません。

CA19-9は、血液型の一種であるルイス式血液型の型によっては、体質的にほとんど作られません。この体質の方では、膵臓がんがあってもCA19-9が上がらないことがあります[1]。

CEAも、早い段階の大腸がんを見つける力は高くありません[8]。英国で、のちに大腸がんと診断された女性の保存血液をさかのぼって調べた研究では、CEAを5 ng/mL超で区切ると、診断前1年以内の時点で高く出ていたのは4人に1人でした[9]。大腸がんの手がかりとしては、腫瘍マーカーより、便潜血検査や大腸カメラのほうが向いています。

健診の腫瘍マーカーは、高くても低くても、それだけで結論を出せる検査ではない。そう考えておくと、結果に振り回されにくくなります。

腫瘍マーカーが本来得意なこと

腫瘍マーカーがよく使われてきたのは、がんと診断された方の経過を見る場面です。大腸がんの手術前にCEAを測っておく、手術後に定期的に測って再発の手がかりにする、膵臓がんの治療中にCA19-9の変化を追う、といった使い方です[8, 10]。

同じ人の数値を時間を追って見ていくと、意味のある変化をとらえやすくなります。先ほどの英国の研究でも、大腸がんになった人の一部では、診断に向けてCEAが少しずつ上がっていく様子がみられました。一方、がんではなかった人の値は、ほとんど動いていません[9]。

健診で1回だけ測った数字より、前回からの変化のほうが情報になります。過去の結果票が残っていれば、受診のときにお持ちください。

高いと言われたときの確かめ方

ここからは、腫瘍マーカーが高いと言われたあとに、どんな順で確かめていくかを説明します。実際の進め方は、数値、年齢、症状、これまでの検査歴によって変わります。

どれくらい高いのか、前回と比べてどうか
最初に見るのは、結果票の数字そのものです。基準値をわずかに超えた程度なのか、何倍にもなっているのか。前回の健診ではどうだったのか。初めて測った数字なのか、毎年少しずつ上がっているのか。

基準値をわずかに超えた程度で、前回もほぼ同じ値なら、体質やほかの理由による上昇の可能性が高くなります。急に大きく上がった場合や、測るたびに上がっている場合は、検査を急ぐ理由になります。
がん以外の理由がないかを確かめる
問診で伺うのは、たばこを吸うか、糖尿病や肝臓の病気を指摘されていないか、肺や婦人科の病気で通院していないか、といった点です。同じ健診の結果票に載っている肝機能や血糖、HbA1cも、あわせて見ておきたい項目です。CEAが高めの喫煙者や、HbA1cが高い方では、その影響を差し引いて数値を読むことになります[3, 4, 5]。

ただし、がん以外の理由が見つかったから終わり、とはしません。理由がひとつ見つかっても、ほかの臓器を確かめなくてよいことにはならないからです。
臓器を直接見る
腫瘍マーカーは「どこかに何かあるかもしれない」という手がかりにすぎず、場所までは教えてくれません。そのため、関係しそうな臓器を画像や内視鏡で直接見て確かめます。
- 腹部エコー：肝臓、胆のう、胆管、膵臓の形や、腫れ、しこりがないかを見ます
- 胃カメラ：食道、胃、十二指腸の粘膜を直接見ます
- 大腸カメラ：大腸の粘膜を直接見ます。CEAが高い方や、40歳を過ぎて一度も大腸カメラを受けていない方には特に意味があります
- CTやMRI：膵臓や胆道をより詳しく見る必要があるときに行います
膵臓は胃の裏側にあるため、エコーでは見えにくい部分があります。CA19-9が高い方で膵臓を詳しく見たい場合は、CTやMRIを組み合わせるのが一般的です。
何も見つからなかったら、間隔をあけて測り直す
画像や内視鏡で異常がなかった場合は、少し時間をおいてもう一度測るのが基本です。先ほどの研究のように、原因がはっきりしないまま基準値に戻る人も少なくありません[6]。下がっていれば経過を見ていけばよく、上がり続けるようなら、もう一度詳しく調べます。

がんではない理由で高い値が続く人もいます[7]。その場合も、数値だけを追いかけるのではなく、症状の変化と、定期的な内視鏡や画像の検査を組み合わせて見ていきます。

数値より先に相談してほしい症状

腫瘍マーカーの値にかかわらず、次のような症状がある場合は、健診の再検査を待たずに受診してください。

便に血が混じる、黒っぽい便が出る
目の白い部分や皮膚が黄色い、尿の色が濃い
食欲が落ちて、体重が減ってきた
みぞおちや背中の痛みが続く
便が出にくい、細いなど、便通の変化が続く
健診で貧血を指摘された

出血が多い、ふらつきが強いといったときは、来院を待たずにまずお電話でご相談ください。

よくある受診パターン

腫瘍マーカーの結果を見て受診を迷いやすいのは、たとえば次のような場合です。複数の状況を混ぜた典型例で、特定の方の話ではありません。

人間ドックのオプションで腫瘍マーカーを追加し、CEAが基準値をわずかに超えていた40〜50代の喫煙者の方
糖尿病で通院中に、健診でCA19-9が高いと言われ、膵臓がんではないかと心配になった方
毎年CEAが少しずつ上がっているのに、「基準値内だから」とそのままにしていた方

どの場合も、最初に必要なのは結果票を見ながら理由を整理することです。結果票と、あれば過去の結果も一緒にお持ちください。

当院での検査の進め方

まずは外来でご相談ください

くりた内科・内視鏡クリニックでは、腫瘍マーカーが高いと言われた方のご相談を外来で受けています。結果票を拝見し、問診で喫煙や持病などを伺ったうえで、どの臓器から確かめるかを一緒に決めていきます。

腹部エコー、胃カメラ、大腸カメラは、いずれも当院の院内で受けていただける検査です。CTやMRIでの精密な評価が必要な場合は、京都市内の連携医療機関へご紹介しています。

胃カメラ・大腸カメラについて

胃カメラで鎮静剤を使うかどうかは、ご希望で選んでいただけます。ただ、お薬や持病の状況によっては、診察でご相談のうえ判断させていただくこともあるので、その点はご了承ください。鎮静剤は、手術で使うような全身麻酔とは別のお薬です。

大腸カメラは、標準で3回のご来院です。

1回目：ご相談と事前の診察（同じ日に済み、20〜30分ほど）
2回目：検査当日（1時間半ほど）
3回目：結果のご説明（10分ほど）

鎮静剤を使った日は、検査後にリカバリー室で30分ほど休んでいただき、当日の車・バイク・自転車の運転はできません。

当院の人間ドックで測っている方へ

当院の人間ドックには、CEAやCA19-9を含む腫瘍マーカーを測るコースがあります。採血の結果は当日には出ないため、約1週間後に郵送でお届けしています。腫瘍マーカーが高かった場合は外来でご相談いただければ、腹部エコーや内視鏡など次の検査まで同じ院内で進められます。

よくあるご質問

Q. たばこを吸っています。禁煙すればCEAは下がりますか。

A.喫煙でCEAが上がっていたのであれば、禁煙で下がることが期待できます。古い研究ですが、禁煙した人のCEAは3か月以内に吸わない人と同じ範囲まで下がっていました[3]。ただし、禁煙して下がるのを待つ間に、大腸や胃の検査を先延ばしにする理由にはなりません。たばこは大腸や胃の病気にも関わるので、検査と禁煙は並行して進めてください。

Q. 前回より少し上がっていました。すぐにがんを疑うべきですか。

A.1回だけ少し上がった程度であれば、体調や測定の誤差の範囲のこともあります。一方で、測るたびに上がり続けている場合は、意味のある変化として扱います[9]。前回、前々回の結果も並べて見ると判断しやすくなるので、手元にあればお持ちください。

Q. 腫瘍マーカーが基準値内でした。胃カメラや大腸カメラは受けなくていいですか。

A.腫瘍マーカーが基準値内でも、早い段階のがんは見逃されることがあります[1, 9]。胃カメラや大腸カメラを受けるかどうかは、腫瘍マーカーではなく、年齢、症状、便潜血検査の結果、これまでの検査歴で決めるのが基本です。40歳を過ぎて一度も内視鏡検査を受けていない方は、一度ご相談ください。

Q. 再検査は、健診を受けた施設と消化器内科のどちらがいいですか。

A.どちらでも構いません。CEAやCA19-9は消化器のがんと関係の深いマーカーなので、消化器内科では、測り直しから腹部エコー・内視鏡まで、一か所でご相談いただけます。

まとめ

CEAやCA19-9が基準値を超えていても、それだけでがんと決まるわけではありません。健診でCA19-9が高かった人のうち膵臓がんだった人は1%に届かず、たばこ、血糖、肝臓や肺の病気など、がん以外の理由でも数値は上がります。一方で、基準値内でもがんがないとは言い切れないのが腫瘍マーカーです。

大切なのは、数字だけで白黒をつけず、高い理由を確かめて、関係する臓器を一度直接見ておくことです。結果票を引き出しにしまったまま、次の健診まで1年待とうとしていませんか。その前に一度ご相談ください。当院は阪急大宮駅から徒歩2分の場所にあり、腹部エコー、胃カメラ、大腸カメラを同じ院内で行っています。

引用文献

1. Scarà S, Bottoni P, Scatena R. CA 19-9: Biochemical and Clinical Aspects. Adv Exp Med Biol. 2015;867:247-260.

2. Kim JE, Lee KT, Lee JK, Paik SW, Rhee JC, Choi KW. Clinical usefulness of carbohydrate antigen 19-9 as a screening test for pancreatic cancer in an asymptomatic population. J Gastroenterol Hepatol. 2004;19(2):182-186.

3. Alexander JC, Silverman NA, Chretien PB. Effect of age and cigarette smoking on carcinoembryonic antigen levels. JAMA. 1976;235(18):1975-1979.

4. No JI, Yang JY, Hyun HJ, Yeon CS, Choi HJ. Factors Associated with Serum Levels of Carcinoembryonic Antigen in Healthy Non-smokers. Korean J Fam Med. 2013;34(6):413-419.

5. Kim SH, Baek CO, Lee KA, Park TS, Baek HS, Jin HY. Clinical implication of elevated CA 19-9 level and the relationship with glucose control state in patients with type 2 diabetes. Endocrine. 2014;46(2):249-255.

6. Kim S, Park BK, Seo JH, Choi J, Choi JW, Lee CK, et al. Carbohydrate antigen 19-9 elevation without evidence of malignant or pancreatobiliary diseases. Sci Rep. 2020;10(1):8820.

7. Ventrucci M, Pozzato P, Cipolla A, Uomo G. Persistent elevation of serum CA 19-9 with no evidence of malignant disease. Dig Liver Dis. 2009;41(5):357-363.

8. Duffy MJ. Carcinoembryonic antigen as a marker for colorectal cancer: is it clinically useful? Clin Chem. 2001;47(4):624-630.

9. Thomas DS, Fourkala EO, Apostolidou S, Gunu R, Ryan A, Jacobs I, et al. Evaluation of serum CEA, CYFRA21-1 and CA125 for the early detection of colorectal cancer using longitudinal preclinical samples. Br J Cancer. 2015;113(2):268-274.

10. Locker GY, Hamilton S, Harris J, Jessup JM, Kemeny N, Macdonald JS, et al. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer. J Clin Oncol. 2006;24(33):5313-5327.